Hiểu đúng về nước ối

Nước ối là chất lỏng bảo vệ có trong túi ối, một lớp đệm nước bao quanh em bé trong suốt thai kỳ và chủ yếu bao gồm nước và chất rắn, bao gồm protein, carbohydrate, lipid và phospholipid, các enzym, hormone và các chất hóa học urê, axit uric, creatinin, chất điện giải. Nó được phát triển từ màng sinh chất do quá trình phát triển của bào thai và đóng vai trò như một lớp đệm bảo vệ cho thai nhi đang phát triển, đồng thời cung cấp không gian cho em bé phát triển trong tử cung và cung cấp sự bảo vệ cho dây rốn khỏi bị nén trong tử cung.

Nước ối có đặc tính kháng khuẩn để bảo vệ thai nhi đang lớn khỏi bị nhiễm trùng, đồng thời nó cũng tạo điều kiện thuận lợi cho việc trao đổi chất dinh dưỡng, nước và các sản phẩm sinh hóa giữa mẹ và thai nhi. Sự hình thành da, đường hô hấp, đường ruột, đường tiết niệu và tế bào gốc, tóc và tế bào máu, tất cả đều hỗ trợ sự phát triển của thai nhi.

Đa ối, thiểu ối trong thai kỳ: Tất cả kiến thức mẹ bầu cần nắm rõ
Đa ối, thiểu ối trong thai kỳ: Tất cả kiến thức mẹ bầu cần nắm rõ

Sau khoảng nửa chặng đường của thai kỳ, nước ối được tạo ra từ sự kết hợp giữa nước tiểu của em bé và dịch tiết từ phổi. Em bé cũng uống nước ối và đi tiểu trở lại. Sau khoảng tuần thứ 36 của thai kỳ, nước ối bắt đầu giảm dần cho đến khi sinh.

Nước ối ở mỗi mẹ bầu có thể khác nhau về thể tích, có hai thái cực của nước ối có thể gây ra vấn đề hoặc là dấu hiệu của vấn đề:

  • Đầu tiên đề cập đến polyhydramnios, là thể tích nước ối chưa đạt yêu cầu với Chỉ số nước ối (AFI) lớn hơn 24 cm được gọi là chứng đa ối hoặc quá nhiều nước ối;
  • Thứ hai bao gồm oligohydramnios, tức là giảm AFI, tức là dưới 5 cm, được gọi thiểu ối hoặc quá ít nước ối.

Kiểm tra lượng nước ối nhằm mục đích;

  • Xác định các yếu tố nguy cơ của bà mẹ liên quan đến rối loạn nước ối,
  • Đánh giá ảnh hưởng của rối loạn nước ối đến kết quả của mẹ và thai nhi
  • Kiểm tra phương thức sinh trong thai kỳ phức tạp với rối loạn nước ối.

Đôi khi lượng nước ối được đo/ phỏng đoán bằng cách sờ nắn bụng hoặc đo chiều cao bụng, cả hai cách thường được thực hiện khi chăm sóc trước sinh. Nếu các phép đo cho thấy lượng nước ối bất thường, bác sĩ hoặc nữ hộ sinh sẽ đề nghị siêu âm để kiểm tra mức chất lỏng trong tử cung.

Phương pháp chẩn đoán tình trạng nước ối

Siêu âm thường là cách chẩn đoán nước ối phổ biến, nhưng cách tốt nhất là sử dụng một phép đo túi sâu nhất. Đây là nơi túi chất lỏng lớn nhất, sâu nhất phải lớn hơn 2 cm x 1 cm là mức nước ối khỏe mạnh. Thấp hơn mức này mẹ bầu sẽ được chẩn đoán mắc chứng thiểu ối. Sử dụng siêu âm có ưu điểm là tương đối dễ thực hiện và phổ biến rộng rãi, ít rủi ro cho bà mẹ, em bé trong thai kỳ.

Đối với thai dưới 24 tuần hoặc đa thai, một túi sâu nhất được sử dụng. Kỹ thuật được sử dụng để đo một túi sâu nhất (còn được gọi là túi thẳng đứng tối đa) giống với phép đo lượng nước ối trong bốn góc phần tư được sử dụng để xác định chỉ số nước ối. Nên kiểm tra toàn bộ tử cung, đo và xác định túi dịch thẳng đứng sâu nhất. Một túi sâu nhất bình thường là 2 cm đến 8 cm (nhỏ hơn 2 cm là oligohydramnios (thiếu ối), lớn hơn 8 cm là polyhydramnios (đa ối))

Nguyên nhân khiến mẹ bầu bị thiểu ối?

Vậy đâu là nguyên nhân khiến mẹ bầu bị thiểu ối? Có một số điều dựa trên tiền sử bệnh của người mẹ bao gồm:

  • Mất nước
  • Thiểu năng nhau thai
  • Màng vỡ

Ngoài ra còn có các yếu tố khác bao gồm:

  • Dị tật bẩm sinh, bao gồm cả vấn đề với thận của em bé
  • Hạn chế tăng trưởng (suy nhau thai)
  • Sau kỳ hạn (42 tuần qua)
  • Một số loại thuốc

Thể tích nước ối sẽ chậm lại khi người mẹ gần đến ngày chuyển dạ. Điều này có thể khó phân biệt với các đặc điểm khác. Vì vậy, khởi phát chuyển dạ , đơn giản là vì nước ối ít, có thể không phải là lựa chọn an toàn nhất. Bạn có thể muốn xem xét tất cả các yếu tố trước khi quyết định rằng đây là con đường để thực hiện.

Đa ối và thiểu ối ảnh hưởng như thế nào đến em bé và mẹ bầu

Đa ối

Thể tích nước ối (AFV) không thay đổi đáng kể theo từng ngày, nhưng nhìn chung nó tăng lên khi thai nhi phát triển đạt đỉnh ở tuần thai thứ 34 (trên 800 mL), sau đó có thể bắt đầu giảmTuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định Chỉ số nước ối (AFI) của thể tích nước ối lớn hơn 24 cm, hiện tượng này được gọi là đa ối

Mức độ gia tăng AFV có liên quan trực tiếp đến sự gia tăng các yếu tố nguy cơ bất lợi trên mẹ và thai nhi trước sinh.

Nguyên nhân gây đa ối 

Thai dị dạng, (ví dụ, tắc nghẽn đường tiêu hoá hoặc đường tiết niệu, các khiếm khuyết về não và tủy sống)

  • Đa thai
  • Đái tháo đường ở mẹ
  • Thiếu máu ở bào thai, bao gồm thiếu máu tán huyết do Rh không tương thích
  • Các rối loạn khác của bào thai (ví dụ như nhiễm trùng) hoặc bất thường di truyền
  • Vô căn

Biến chứng đa ối

  • Cơn co tử cung gây sinh non và có thể sinh non
  • Vỡ ối sớm
  • Ngôi bất thường
  • Tổn thương về hô hấp của mẹ
  • Sa dây rốn
  • Đờ tử cung
  • Rau bong non
  • Tử vong của thai nhi (nguy cơ tăng lên ngay cả khi chứng đa ối là vô căn)

Rủi ro có xu hướng tỷ lệ thuận với mức độ đa ối và thay đổi theo nguyên nhân. Các vấn đề khác (ví dụ, điểm Apgar thấp, suy thai, dây rốn cuốn cổ, ngôi bất thường cần sinh mổ) có thể xảy ra.

Triệu chứng và Dấu hiệu Đa ối

Đa ối thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, một số phụ nữ, đặc biệt là khi đa ối nặng có khó thở, và/hoặc các cơn co sinh non gây đau. Đôi khi tử cung lớn hơn ngày dự kiến sinh.

Chẩn đoán

  • Đo siêu âm AFI
  • Khám siêu âm toàn diện, bao gồm đánh giá dị tật thai nhi
  • Xét nghiệm mẹ về các nguyên nhân nghi ngờ dựa trên tiền sử

Đa ối thường được nghi ngờ dựa trên những phát hiện siêu âm hoặc kích thước tử cung lớn hơn ngày dự kiến sinh. Tuy nhiên, ước tính lượng nước ối có xu hướng chủ quan. Vì vậy, nếu nghi ngờ đa ối, nước ối phải được đánh giá định lượng bằng AFI.

Xác định nguyên nhân đa ối

Nếu đa ối tồn tại, cần xét nghiệm thêm để xác định nguyên nhân. Những xét nghiệm nào được thực hiện có thể phụ thuộc vào nguyên nhân bị nghi ngờ trên lâm sàng (thường dựa vào tiền sử). Các xét nghiệm có thể bao gồm

  • Siêu âm toàn diện tìm dị tật thai nhi (luôn được khuyến cáo)
  • Xét nghiệm thử glucose ở mẹ
  • Thử nghiệm Kleihauer-Betke (đối với xuất huyết mẹ và thai)
  • Xét nghiệm huyết thanh học bà mẹ (ví dụ, đối với bệnh giang mai, virut parvo, virut cytomegalo, nhiễm toxoplasma, và rubella)
  • Chọc ối và làm nhiễm sắc đồ với thai nhi
  • Xét nghiệm khi trên lâm sàng nghi ngờ các rối loạn di truyền, như thiếu máu

Điều trị đa ối

  • Có thể rút bớt nước ối (amnioreduction)

Vì đa ối làm tăng nguy cơ tử vong của thai nhi, nên theo dõi thai trước khi sinh bắt đầu sớm từ 32 tuần (đặc biệt nếu AFI ≥ 30 cm) và nên bao gồm test không căng thẳng ít nhất một lần/tuần. Tuy nhiên, giám sát như vậy đã không được chứng minh để làm giảm tỷ lệ tử vong của thai. Sinh con lúc khoảng 39 tuần được lên kế hoạch. Cách thức đẻ nên dựa trên chỉ dẫn sản khoa thông thường (ví dụ, phần ngôi).

Giảm thể tích nước ối (ví dụ bằng cách rút nước ối) hoặc giảm sản xuất ối nên được xem xét chỉ khi chuyển dạ đẻ non xảy ra hoặc nếu đa ối gây triệu chứng nặng; tuy nhiên, không có bằng chứng nào cho thấy cách tiếp cận này cải thiện kết quả. Ngoài ra, không có sự đồng thuận về khối lượng và tốc độ rút dịch, mặc dù việc loại bỏ khoảng 1 L trong 20 phút được khuyến cáo.

Những rối loạn có thể góp phần gây ra chứng đa ối (ví dụ như tiểu đường ở người mẹ) cần được kiểm soát.

Những điểm chính

  • Đa ối có thể do dị tật thai nhi, đa thai, bệnh tiểu đường ở người mẹ, và các rối loạn khác của bào thai.
  • Nó có liên quan với tăng nguy cơ cơn co tử cung sớm, vỡ ối sớm, khó thở ở mẹ, ngôi thai bất thường hoặc tử vong, và các vấn đề khác trong quá trình chuyển dạ và sinh.
  • Nếu đa ối bị nghi ngờ, hãy xác định chỉ số nước ối và kiểm tra các nguyên nhân có thể (bao gồm cả đánh giá siêu âm toàn diện).
  • Xem xét giảm thể tích nước ối chỉ khi có chuyển dạ non tháng hoặc nếu đa ối gây nhiều triệu chứng nặng.
  • Bắt đầu giám sát trước khi sinh với các test kiểm tra không căng thẳng hàng tuần sớm nhất là 32 tuần.

Thiểu ối

Ngược lại, AFI của thể tích ối nhỏ hơn 5 cm được gọi là thiểu ối.

Nguyên nhân gây ra chứng thiểu ối

Suy giảm tử cung rau thai thuộc tử cung (ví dụ, do tiền sản giật, cao huyết áp mãn tính, rau bong non, một rối loạn huyết khối, hay rối loạn khác của người mẹ)

  • Thuốc (ví dụ, chất ức chế ACE, NSAIDs)
  • Thai quá ngày sinh
  • Dị tật thai, đặc biệt là những dị tật làm giảm sản xuất nước tiểu
  • Thai chậm phát triển trong tử cung
  • Thai chết
  • Thai nhi bất thường nhiễm sắc thể (ví dụ, hiện tượng lệch bội)
  • Vỡ ối sớm
  • Tự phát

Biến chứng thiểu ối

Các biến chứng của chứng thiểu ối bao gồm:

  • Thai chết
  • Chậm phát triển trong tử cung
  • Sự co lại của chi dưới (nếu chứng thiểu ối bắt đầu sớm trong thai kỳ)
  • Trưởng thành phổi bị trì hoãn (nếu thiểu ối sớm bắt đầu trong thai kỳ)
  • Không có khả năng chịu đựng cuộc chuyển dạ, dẫn đến nhu cầu sinh mổ

Nguy cơ biến chứng phụ thuộc vào lượng nước ối đang có và nguyên nhân gây ra.

Thiểu ối cản trở sự vận động bình thường của thai nhi, thai nhi chậm phát triển và tăng trưởng dẫn đến dị tật thai nhi, chèn ép dây rốn, trong một số trường hợp có thể tử vong tùy theo tuổi thai. Trong ba tháng đầu thai kỳ giảm AFI là một phát hiện đáng ngại, thai nhi thường được nạo thai.

Tuy nhiên, trong tam cá nguyệt thứ hai, tiên lượng chủ yếu phụ thuộc chủ yếu vào căn nguyên, giới hạn/ thể tích nước ối bình thường thấp thường có tiên lượng tốt, mặt khác thiểu ối nặng thường dẫn đến tử vong thai nhi. Trong khi đó, trong tam cá nguyệt thứ ba, nhiều trường hợp thiểu ối là vô căn. Sự xuất hiện của một kết cục đe dọa thai nhi liên quan đến chèn ép dây rốn, thiểu năng nhau thai và hút phân su.

Triệu chứng và Dấu hiệu thiểu ối

Thiểu ối bản thân nó có xu hướng không gây ra các triệu chứng nào khác của mẹ ngoài việc cảm thấy chuyển động của thai giảm. Kích thước tử cung có thể thấp hơn kích thước dự kiến theo ngày thai. Các rối loạn gây ra hoặc góp phần gây ra chứng thiểu ối có thể gây ra các triệu chứng.

Chẩn đoán

  • Siêu âm đo lượng nước ối
  • Khám toàn diện siêu âm, bao gồm đánh giá dị tật thai nhi
  • Xét nghiệm khi lâm sàng nghi ngờ nguyên nhân mẹ

Thiểu ối có thể được nghi ngờ nếu kích thước tử cung thấp hơn so với dự kiến hoặc nếu chuyển động của bào thai bị giảm; nó cũng có thể được nghi ngờ dựa trên các phát hiện siêu âm ngẫu nhiên. Tuy nhiên, ước tính định lượng khối lượng nước ối có xu hướng chủ quan. Nếu nghi ngờ thiểu ối, nước ối cần được đánh giá theo khối lượng sử dụng AFI.

Xác định nguyên nhân thiểu ối

Nếu thiểu ối được chẩn đoán, bác sĩ lâm sàng nên kiểm tra nguyên nhân có thể, bao gồm ối vỡ sớm. Kiểm tra siêu âm toàn diện được thực hiện để kiểm tra các dị tật thai nhi và bất cứ nguyên nhân gây nhau thai nào (ví dụ, rau bong non).

Các bác sĩ lâm sàng có thể cho chọc ối và làm nhiễm sắc thể đồ thai nhi nếu siêu âm cho thấy dị dạng thai nhi hoặc dị tật lệch bội thể.

Nếu nghi ngờ suy tử cung rau và chậm phát triển trong tử cung được phát hiện, động mạch rốn được đánh giá bằng siêu âm Doppler.

Điều trị thiểu ối

  • Siêu âm hàng loạt để xác định AFI và theo dõi sự phát triển của bào thai
  • Test không thử thách hoặc chỉ số sinh học

Siêu âm nên được thực hiện ít nhất mỗi 4 tuần một lần (mỗi 2 tuần nếu tăng trưởng bị hạn chế) để theo dõi sự tăng trưởng của bào thai. AFI phải được đo ít nhất một lần/tuần. Hầu hết các chuyên gia khuyên giám sát thai nhi với thử nghiệm không thử thách hoặc chỉ số sinh học ít nhất một lần/tuần và sinh con đúng kì. Tuy nhiên, cách tiếp cận này đã không được chứng minh để ngăn ngừa thai chết. Ngoài ra, thời gian tối ưu để sinh cũng gây tranh cãi và có thể thay đổi tùy theo đặc điểm của bệnh nhân.

Những điểm chính

  • Thiểu ối có thể do suy giảm tử cung rau, thuốc men, dị tật thai nhi, hoặc vỡ ối sớm.
  • Nó có thể gây ra vấn đề ở bào thai (ví dụ chậm phát triển, co gấp chi, tử vong, chậm phát triển phổi, không có khả năng chịu đựng được chuyển dạ).
  • Nếu nghi ngờ thiểu ối, xác định chỉ số nước ối và kiểm tra các nguyên nhân có thể (bao gồm cả việc đánh giá siêu âm toàn diện).
  • Làm siêu âm ít nhất 4 tuần một lần, và theo dõi thai ít nhất một lần/tuần và sinh con theo khi đủ tháng (mặc dù thời gian tối ưu để sinh thì khác nhau).

Tìm hiểu thêm về Huyết áp cao, huyết áp thấp, Tiền sản giật: Sự thật và cách phòng ngừa

Nói chuyện với bác sĩ

Nước ối ít có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong thai kỳ, mặc dù nó phổ biến nhất là khi mẹ gần sinh, tình trạng nước ối có thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của bé và cần được bác sĩ điều trị kịp thời.

Một số dấu hiệu mẹ bầu cần gọi ngay cho bác sĩ khi cảm thấy em bé cử động ít hơn bình thường hoặc dịch rỉ ra từ âm đạo.

Nếu mẹ bầu lo lắng, tốt nhất hãy gọi cho bác sĩ. Nếu mẹ bị thiểu ối, có một số phương pháp điều trị (bao gồm cả sinh nở) có thể giúp giữ cho cả mẹ và em bé được an toàn và khỏe mạnh.

Live your life you love!

sent from Medeze with ❤️!